問56
心筋細胞の壊死を直接起こすことにより、心不全を誘発するのはどれか。1つ選べ。
1 アミオダロン
2 ドキソルビシン
3 エナラプリル
4 ビソプロロール
5 ピオグリタゾン
解答・解説
正解：2
解説
●ポイント1：ドキソルビシンの心毒性
ドキソルビシン（アントラサイクリン系抗がん薬）は、
心筋細胞に直接的な壊死を引き起こす代表的な心毒性薬物。
主な機序は以下の通り：
- 活性酸素（ROS）の大量産生
- 心筋細胞ミトコンドリアの障害
- トポイソメラーゼⅡβ阻害によるDNA損傷
これらにより、心筋細胞が不可逆的に壊死 → 心不全を誘発する。
●ポイント2：アントラサイクリン心毒性の特徴
- 累積投与量依存性（特に 450〜550 mg/m² 以上でリスク増大）
- 遅発性心不全を起こすことがある
- 予防にデクスラゾキサンが使用されることがある
●ポイント3：他の選択肢は心筋壊死を起こさない
他の薬剤は心不全に関連することはあっても、
心筋細胞の直接壊死は起こさない点が重要。
選択肢ごとの解説
1 アミオダロン：誤
抗不整脈薬。甲状腺障害や肺障害はあるが、心筋壊死は起こさない。
2 ドキソルビシン：正
アントラサイクリン系抗がん薬。活性酸素生成などにより心筋細胞を直接壊死させる。
3 エナラプリル：誤
ACE阻害薬。むしろ心不全治療に使われる。
4 ビソプロロール：誤
β1遮断薬。心不全治療薬であり、心筋壊死は起こさない。
5 ピオグリタゾン：誤
チアゾリジン系糖尿病薬。体液貯留による心不全悪化はあるが、心筋壊死は起こさない。
ポイント整理
- ドキソルビシン＝心筋細胞を直接壊死させる代表薬
- 機序：活性酸素生成、ミトコンドリア障害、DNA損傷
- 累積投与量依存性の心毒性
- 他の選択肢は心筋壊死を起こさない
関連知識
類似問題：抗がん薬の臓器毒性（シスプラチン＝腎毒性、ブレオマイシン＝肺毒性など）
アントラサイクリン心毒性の予防：デクスラゾキサン
