問 87 最初に広域スペクトラムを有する抗菌薬を投与し、血液培養検査と薬剤感受性
試験の結果を確認後、より狭いスペクトラムの抗菌薬に変更する治療プロセスはど
れか。１つ選べ。
1 エンピリック
2 ディフィニティブ
3 デ・エスカレーション
4 デブリードマン
5 テーパリング
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■ 正解
3（デ・エスカレーション）
■ 解説
感染症治療では、重症例や起因菌不明の段階では広域スペクトラム抗菌薬で治療を開始することが多い。 その後、血液培養や薬剤感受性試験の結果が判明したら、 より狭いスペクトラムの抗菌薬に切り替えることが推奨される。
このプロセスをデ・エスカレーション（de-escalation）と呼ぶ。
目的は以下の通り：
- 耐性菌の発生を抑制
- 不要な広域抗菌薬の使用を減らす
- 副作用リスクを低減
- 医療費の適正化
■ 各選択肢の検討
● 1：エンピリック（誤）
経験的治療。起因菌不明の段階で広域抗菌薬を開始すること。
● 2：ディフィニティブ（誤）
感受性結果に基づき、最適な抗菌薬を選択する治療。 デ・エスカレーションと関連するが、用語としては別。
● 3：デ・エスカレーション（正）
広域 → 狭域へ切り替える抗菌薬適正使用の中心概念。
● 4：デブリードマン（誤）
壊死組織の除去処置。抗菌薬治療プロセスではない。
● 5：テーパリング（誤）
薬剤の漸減。ステロイドなどで用いられる概念。
■ まとめ
- デ・エスカレーション＝広域抗菌薬 → 狭域抗菌薬への切り替え。
- 耐性菌抑制・副作用低減・適正使用のために重要。
- したがって正解は選択肢 3。
