問154−155 78 歳女性。夫と2人暮らしであるが、半年前から物の置き忘れやしまい忘
れをするようになった。3ケ月前から誰もいない庭を指さして「子供たちが遊んで
いる。」などと言うようになった。睡眠中に大声を出して、手足をばたつかせるこ
とがあるが、本人に自覚はない。心配した夫に連れられ病院を受診した。診察時、
受け答えは良好であったが、歩行は小刻み様であった。日付や場所の見当識が一部
曖昧であり、ミニメンタルステート検査は30点満点中23点であった。また、脳血
流SPECTにより後頭葉の血流低下が認められた。
問154（病態・薬物治療）
この患者に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。
1 前頭葉に著明な萎縮が生じている。
2 パーキンソン症状が認められる。
3 脳梗塞によって二次的に発症した可能性が高い。
4 幻視やREM睡眠行動異常が認められる。
5 症状は階段状に悪化する。
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■ 正解
2、4
■ 症例のポイント（DLB を示唆）
・78歳女性
・物忘れ（認知機能低下）
・幻視（庭に子供が見える）
・REM睡眠行動異常（睡眠中に叫ぶ・手足を動かす）
・パーキンソン症状（小刻み歩行）
・後頭葉の血流低下（DLB の典型所見）
→ レビー小体型認知症（DLB）を強く示唆
■ 各選択肢の検証
1 前頭葉に著明な萎縮が生じている（誤）
前頭葉萎縮が主体なのは前頭側頭型認知症であり、本症例の特徴とは一致しない。
DLB では後頭葉の血流低下が特徴である。
→ 誤り。
2 パーキンソン症状が認められる（正）
DLB ではパーキンソニズムが高頻度でみられる。
症例でも「歩行は小刻み様」と記載されており、典型的である。
→ 正しい。
3 脳梗塞によって二次的に発症した可能性が高い（誤）
脳梗塞による認知症は血管性認知症であり、階段状悪化や局所神経症状が特徴。
本症例は幻視、REM睡眠行動異常、後頭葉血流低下など DLB の典型像である。
→ 誤り。
4 幻視やREM睡眠行動異常が認められる（正）
DLB の中核症状であり、症例にも明確に記載されている。
→ 正しい。
5 症状は階段状に悪化する（誤）
階段状悪化は血管性認知症の特徴であり、DLB ではみられない。
→ 誤り。
■ まとめ
・パーキンソン症状 → 2 正
・幻視と REM睡眠行動異常 → 4 正
・前頭葉萎縮は FTD → 1 誤
・血管性認知症ではない → 3 誤
・階段状悪化は血管性 → 5 誤
→ 正解は 2 と 4
