問 89 クリニカルパスにおけるバリアンスはどれか。１つ選べ。
1 治療計画からの治療方針の逸脱
2 投与計画の不備
3 アウトカムが達成されない状態
4 薬剤師による薬物治療への介入
5 患者からのクレーム
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■ 正解
3（アウトカムが達成されない状態）
■ 解説
クリニカルパス（Clinical Pathway）は、疾患ごとに標準化された治療計画であり、 患者が「どの時点で何を達成すべきか」というアウトカムが設定されている。
しかし、実際の臨床では患者の状態や合併症などにより、 計画通りに進まないことがある。この“ズレ”をバリアンス（variance）と呼ぶ。
バリアンスは、治療の質改善やパスの見直しに重要な情報となる。
■ 各選択肢の検討
● 1：治療計画からの治療方針の逸脱（誤）
治療方針そのものを変えることは「医師の判断」であり、バリアンスとは異なる。
● 2：投与計画の不備（誤）
計画作成側のミスであり、バリアンスの定義ではない。
● 3：アウトカムが達成されない状態（正）
クリニカルパスの進行が計画と異なる＝バリアンス。
● 4：薬剤師による薬物治療への介入（誤）
適正治療のための介入であり、バリアンスではない。
● 5：患者からのクレーム（誤）
医療サービスの問題であり、クリニカルパスのバリアンスとは無関係。
■ まとめ
- バリアンス＝クリニカルパスの計画と実際のズレ。
- 最も典型的なのはアウトカム未達成。
- したがって正解は選択肢 3。
