問167−168 35歳男性。献血時の検査でヒト免疫不全ウイルス（HIV）抗体陽性とな
り、HIV感染症と診断された。
問167（病態・薬物治療）
この症例に対する治療に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。
1 CD4陽性リンパ球数が基準範囲内であっても、抗レトロウイルス療法が必要で
ある。
2 抗レトロウイルス療法では、抗HIV薬の単剤で治療を開始する。
3 HIV-RNA量が減少した場合には、抗HIV薬を休薬する。
4 免疫再構築症候群は、後天性免疫不全症候群（AIDS）やHIV感染症の治療中
にみられる炎症を主体とする病態である。
5 抗レトロウイルス療法を行っても、生命予後は改善しない。
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■ 正解
1、4
■ 症例の背景
・35歳男性、献血でHIV抗体陽性
・HIV感染症と診断
→ 現在のガイドラインでは、CD4数に関係なく全例で抗レトロウイルス療法（ART）を開始する。
■ 各選択肢の検証
1 CD4陽性リンパ球数が基準範囲内でもARTが必要（正）
現在のHIV治療では、
「CD4数に関係なく、診断されたらすぐにART開始」が標準。
早期治療により、免疫機能の保持・ウイルス抑制・感染伝播抑制が可能。
→ 正しい。
2 ARTは単剤で開始する（誤）
HIVは変異しやすく、単剤ではすぐ耐性化する。
そのため、
通常は3剤併用療法（2NRTI＋1剤）
が基本。
→ 誤り。
3 HIV-RNA量が減少したら休薬する（誤）
ARTは生涯継続が原則。
休薬するとウイルス量が急増し、耐性ウイルス出現のリスクが高まる。
→ 誤り。
4 免疫再構築症候群（IRIS）は、治療中にみられる炎症主体の病態である（正）
ART開始後、免疫が回復する過程で、
潜在感染症に対する過剰な炎症反応が起こることがある。
これが免疫再構築症候群（IRIS）。
→ 正しい。
5 ARTを行っても生命予後は改善しない（誤）
ARTにより、HIV感染者の生命予後は大幅に改善している。
適切な治療を継続すれば、一般人口とほぼ同等の寿命が期待できる。
→ 誤り。
■ まとめ
・CD4数に関係なくART開始 → 1 正
・IRISは治療中の炎症反応 → 4 正
・ARTは3剤併用、休薬は不可、予後は改善 → 2・3・5 誤
→ 正解は 1 と 4
