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■ 正解
1、3
■ 症例の要点（病態 × 検査 × リスク）
67歳女性。乳がん術後化学療法（PTD：ペルツズマブ＋トラスツズマブ＋ドセタキセル）施行中。
外来検査値：
- 体温：38.1℃（発熱）
- 好中球数：450/μL（＝重度好中球減少）
- eGFR：72.5（腎機能良好）
→ 発熱性好中球減少症（FN） と診断すべき状況。
FN は敗血症のリスクが極めて高いため、 広域抗菌薬を即時投与することがガイドラインで推奨される。
特に重要なのは：
- 緑膿菌（Pseudomonas aeruginosa）をカバーできる抗菌薬
- 腎機能に応じた投与が可能であること
■ 各選択肢の正誤
● 1 セフェピム（正）
第4世代セフェム。
緑膿菌を含むグラム陰性菌に強い活性を持ち、FN の第一選択薬。
ガイドライン（IDSA、JSMO）でも：
- セフェピム
- ピペラシリン／タゾバクタム
- カルバペネム系
が FN 初期治療の推奨薬。
→ 正しい選択。
● 2 エリスロマイシン（誤）
マクロライド系。
緑膿菌に無効であり、FN の初期治療には不適。
→ 誤。
● 3 メロペネム（正）
カルバペネム系。
緑膿菌を含む広域スペクトルを持ち、FN の初期治療として強く推奨。
重症例や敗血症リスクが高い場合に特に有用。
→ 正しい選択。
● 4 ミノサイクリン（誤）
テトラサイクリン系。
緑膿菌には弱く、FN の初期治療には不適。
→ 誤。
● 5 ダプトマイシン（誤）
グラム陽性菌（特にMRSA）に特化した薬剤。
緑膿菌を含むグラム陰性菌には無効。
→ FN の初期治療には不適。
■ まとめ
- FN の初期治療は緑膿菌カバーが必須
- セフェピム（1）はガイドライン推奨（正）
- メロペネム（3）も広域で FN に適切（正）
- マクロライド・テトラサイクリン・ダプトマイシンは不適（誤）
→ 正解は 1 と 3
