問195 薬物動態の変化に関連する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。
1 心不全患者では、水溶性薬物の腎排泄速度が低下する。
2 肥満患者では、脂溶性薬物の分布容積が小さくなる。
3 小児では、水溶性薬物の体重当たりの分布容積が成人よりも大きい。
4 妊娠に伴って、糸球体ろ過速度が低下する。
5 血清アルブミン値低下患者では、薬物の分布容積が低下する。
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■ 正解
1、3
■ 各選択肢の解説
● 1：心不全患者では、水溶性薬物の腎排泄速度が低下する（正）
心不全では心拍出量が低下し、腎血流量が減少する。
その結果、
・糸球体ろ過量（GFR）低下
・腎クリアランス低下
が起こり、特に水溶性薬物の排泄が遅くなる。
典型的な正しい記述。
● 2：肥満患者では、脂溶性薬物の分布容積が小さくなる（誤）
肥満では脂肪組織が増加するため、
脂溶性薬物は脂肪に分布しやすく、分布容積（Vd）はむしろ増大する。
よって逆の記述で誤り。
● 3：小児では、水溶性薬物の体重当たりの分布容積が成人より大きい（正）
小児は体内水分量（特に細胞外液量）が成人より多い。
そのため、
水溶性薬物はより広く分布し、体重当たりのVdが大きくなる。
国家試験で頻出のポイント。
● 4：妊娠に伴って、糸球体ろ過速度が低下する（誤）
妊娠では循環血液量が増加し、腎血流量も増えるため、
GFRはむしろ上昇する。
よって「低下する」は誤り。
● 5：血清アルブミン値低下患者では、薬物の分布容積が低下する（誤）
アルブミン低下 → 蛋白結合型薬物の遊離型が増加。
遊離型薬物は組織へ移行しやすくなるため、
分布容積（Vd）は増大する方向に働く。
「低下する」は誤り。
■ まとめ
・1：心不全 → 腎血流↓ → 水溶性薬物の排泄↓（正）
・3：小児 → 体水分量↑ → 水溶性薬物のVd↑（正）
・2：肥満 → 脂溶性薬物のVd↑
・4：妊娠 → GFR↑
・5：Alb低下 → 遊離型↑ → Vd↑
