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■ 正解
5（甲状腺刺激ホルモン：TSH）
■ 症例のポイント
ペムブロリズマブ（抗PD-1抗体）は免疫関連有害事象（irAE）を引き起こすことがある。
本症例で確認された症状：
- 倦怠感
- 寒気
- 体重増加
- 徐脈（心拍42/分）
→ これらは甲状腺機能低下症（特に原発性）を強く疑う所見。
ペムブロリズマブのリスク管理計画にも、内分泌障害（甲状腺機能障害）が重要な特定リスクとして明記されている。
● 1：プロラクチン（誤）
プロラクチン上昇は下垂体腫瘍などでみられるが、本症例の症状とは一致しない。
● 2：テストステロン（誤）
性腺機能低下症の評価に用いるが、倦怠感・寒気・徐脈・体重増加とは結びつきにくい。
● 3：抗利尿ホルモン（誤）
ADH異常は低Na血症や多尿などの水分バランス異常を示すが、本症例の症状とは一致しない。
● 4：ゴナドトロピン（誤）
性腺機能の評価に用いるが、今回の症状とは関連が薄い。
● 5：甲状腺刺激ホルモン（TSH）（正）
倦怠感、寒気、体重増加、徐脈は典型的な甲状腺機能低下症の症状。
ペムブロリズマブは免疫関連甲状腺炎 → 甲状腺機能低下症を起こしやすい。
→ TSH測定は最優先で提案すべき検査。
■ まとめ
・ペムブロリズマブは内分泌障害（特に甲状腺機能障害）が重要な副作用
・本症例の症状は甲状腺機能低下症に典型的
→ 最も適切な検査はTSH（5）