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■ 正解
1、4
■ 症例の前提
・4歳、低酸素脳症後、在宅管理中
・脳下垂体機能不全に対して：
処方1：ヒドロコルチゾン（副腎皮質ホルモン補充）
処方2：デスモプレシン（中枢性尿崩症などに使用）
処方3：レボチロキシン（甲状腺ホルモン補充）
● 1：発熱時には処方１を増量する必要があるので、医師の指示を受けてください（正）
ヒドロコルチゾンは副腎皮質機能不全の補充療法であり、
発熱・感染・手術などのストレス時にはストレス用量への増量が必要となる。
自己判断ではなく、必ず医師の指示を受けるよう伝えるのは適切。
● 2：１日２L以上の水を与える（誤）
4歳・14 kgの幼児に 2 L/日 は過剰な水分量となりうる。
さらにデスモプレシンは抗利尿作用を有し、水中毒・低Na血症のリスクがあるため、
むしろ過剰な水分摂取は避けるべきであり不適切。
● 3：食事時間はいつでもよい（誤）
処方1：ヒドロコルチゾン →「朝昼夕食前」
処方3：レボチロキシン →「朝食前」
いずれも食事とのタイミングが薬効に影響するため、
「食事時間はいつでもよい」とする説明は不適切。
● 4：痒れんや嘔吐は副作用の可能性があるので医師に連絡（正）
ヒドロコルチゾン、デスモプレシン、レボチロキシンいずれも、
・皮膚症状（発疹・そう痒）
・消化器症状（悪心・嘔吐）
などの副作用が起こりうる。
これらが出現した場合に医師へ連絡を促す指導は適切。
● 5：大豆製品は処方３の効果を強めるので禁止（誤）
レボチロキシンは、大豆製品などにより吸収が低下することが知られている。
「効果を強める」ではなく、むしろ弱める方向であり、
完全禁止ではなく、摂取量やタイミングの一貫性を保つ指導が一般的。
■ まとめ
・副腎皮質ホルモン補充中の発熱時 → 医師指示下で増量が必要（1：正）
・痒み・嘔吐などの症状 → 薬剤性副作用を疑い医師へ連絡（4：正）
・水分過剰、食事時間の軽視、大豆製品の誤った説明はいずれも不適切
