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■ 正解
4（血栓塞栓症）
■ 背景：処方2の薬剤＝ダプロデュスタット
ダプロデュスタットはHIF-PH阻害薬で、 低酸素誘導因子（HIF）を安定化させ、
- エリスロポエチン（EPO）産生増加
- 鉄代謝改善（ヘプシジン低下）
を介して腎性貧血を改善する。
しかし、EPO産生が増えるということは、 赤血球増加 → 血液粘稠度上昇 → 血栓リスク増加 という副作用につながる。
● 1 心室性不整脈（誤）
ソタロールやQT延長を起こす薬剤で問題となる副作用。 ダプロデュスタットでは一般的ではない。
● 2 白血球減少（誤）
抗がん剤や免疫抑制薬でみられる副作用。 HIF-PH阻害薬とは関連しない。
● 3 低血圧（誤）
むしろEPO増加により血液粘稠度が上がる方向であり、 低血圧は重大な副作用ではない。
● 4 血栓塞栓症（正）
HIF-PH阻害薬の最重要副作用。
・深部静脈血栓症（DVT） ・肺塞栓症（PE） ・脳梗塞 ・心筋梗塞
などのリスクが上昇する。
特に腎性貧血患者は基礎疾患として動脈硬化が進んでいることも多く、 血栓リスクはより注意が必要。
● 5 下痢（誤）
軽度の消化器症状はあり得るが、 「重大な副作用」には分類されない。
■ まとめ
- ダプロデュスタットは HIF-PH阻害 → EPO増加 → 赤血球増加
- 重大な副作用は血栓塞栓症（4）
- 不整脈・白血球減少・低血圧・下痢は重大副作用ではない
→ 正解は4
