問68
胆石症の疝痛発作時に、疼痛緩和のために使用される薬物として最も適切なのはどれか。1つ選べ。
1 ウルソデオキシコール酸
2 エストラジオール
3 ブチルスコポラミン臭化物
4 ベザフィブラート
5 モルヒネ塩酸塩
解答・解説
正解：3
解説
●ポイント1：胆石疝痛は「平滑筋のけいれん」が原因
胆石症の疝痛発作は、
胆嚢や胆管の 平滑筋がけいれんすることで激しい痛みが生じる。
したがって、治療の基本は
平滑筋を弛緩させる薬（鎮痙薬）。
その代表が ブチルスコポラミン臭化物。
●ポイント2：ブチルスコポラミンの作用
ブチルスコポラミンは
- 抗コリン作用により平滑筋を弛緩
- 胆嚢・胆管のけいれんを抑制
- 疼痛を速やかに軽減
胆石疝痛の第一選択薬として非常に重要。
●ポイント3：他の選択肢が不適切な理由
急性の疝痛発作では「鎮痙薬」が必要であり、
胆汁酸製剤や脂質代謝改善薬、麻薬性鎮痛薬は適さない。
選択肢ごとの解説
1 ウルソデオキシコール酸：誤
胆汁酸製剤で、胆石溶解に使用。急性疝痛の鎮痛には無効。
2 エストラジオール：誤
女性ホルモン。胆石症治療とは無関係。
3 ブチルスコポラミン臭化物：正
抗コリン薬。平滑筋弛緩作用により胆石疝痛を緩和。
4 ベザフィブラート：誤
脂質改善薬。胆汁中コレステロール低下作用はあるが、急性疝痛には無効。
5 モルヒネ塩酸塩：誤
麻薬性鎮痛薬。Oddi括約筋を収縮させ、胆道内圧を上げて悪化させるため禁忌。
ポイント整理
- 胆石疝痛＝平滑筋けいれん → 鎮痙薬が第一選択
- ブチルスコポラミンが最も適切
- モルヒネはOddi括約筋収縮 → 痛み悪化
- ウルソは溶解療法であり急性期には使わない
関連知識
類似問題：尿路結石疝痛 → NSAIDsが第一選択
疝痛発作の補助治療：NSAIDs（ジクロフェナクなど）
胆石の種類：コレステロール結石、ビリルビン結石
