問185 薬剤服用後に発症する偽膜性大腸炎に関する記述のうち、正しいのはどれか。
2つ選べ。
1 主な原因医薬品として、抗菌薬がある。
2 緑膿菌感染による大腸炎である場合が多い。
3 便秘が持続し、腸閉塞に至ることが多い。
4 治療薬として、メトロニダゾールやバンコマイシン塩酸塩が使用される。
5 難治性の場合は、インフリキシマブが用いられる。
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■ 正解
1、4
■ 偽膜性大腸炎の基本
・多くは抗菌薬投与後に発症する抗菌薬関連腸炎。
・腸内細菌叢が乱れ、Clostridioides difficile（C. difficile）が増殖し、毒素により大腸炎を起こす。
・水様性下痢、腹痛、発熱などを呈し、重症化すると中毒性巨大結腸症などに至る。
■ 各選択肢の検証
1 主な原因医薬品として、抗菌薬がある（正）
ペニシリン系、セフェム系、クリンダマイシン、ニューキノロン系など、
広域抗菌薬投与後に発症することが多い。
→ 正しい。
2 緑膿菌感染による大腸炎である場合が多い（誤）
原因は主にC. difficileであり、緑膿菌ではない。
→ 誤り。
3 便秘が持続し、腸閉塞に至ることが多い（誤）
典型的症状は水様性下痢であり、便秘ではない。
腸閉塞ではなく、大腸炎・中毒性巨大結腸症などが問題となる。
→ 誤り。
4 治療薬として、メトロニダゾールやバンコマイシン塩酸塩が使用される（正）
C. difficile 感染症の治療として、
・メトロニダゾール（軽症〜中等症）
・バンコマイシン塩酸塩（中等症〜重症）
が用いられる。
→ 正しい。
5 難治性の場合は、インフリキシマブが用いられる（誤）
インフリキシマブは主に潰瘍性大腸炎・クローン病などの炎症性腸疾患に用いられる。
偽膜性大腸炎の標準的治療薬ではない。
→ 誤り。
■ まとめ
・原因：抗菌薬投与後の C. difficile 増殖 → 1 正
・治療：メトロニダゾール、バンコマイシン塩酸塩 → 4 正
→ 正解は 1 と 4
