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■ 正解
2、4
■ 症例の要点（経口摂取の可否 × 栄養療法の選択）
65歳男性、食道がん。 術前：食道に通過障害あり。ただし水分摂取は可能。 術後：水分摂取は可能。
→ 消化管は使用可能であり、 経腸栄養（EN）が第一選択となる状況。
栄養療法の原則（ガイドライン）：
- 消化管が使えるなら経腸栄養を優先
- 中心静脈栄養（TPN）は感染リスクが高い
- 末梢静脈栄養（PPN）は糖質量が不十分
■ 各選択肢の正誤
● 1 術前の栄養管理は、経腸栄養療法は実施できない（誤）
術前は「通過障害あり」だが、水分摂取可能＝消化管は使用可能。
経腸栄養は経口以外にも、経鼻胃管・経鼻腸管で投与できる。
→ 経腸栄養は実施可能。誤。
● 2 術後の栄養管理には、経腸栄養療法が適している（正）
術後も水分摂取可能 → 消化管が使える。
ガイドラインでは、術後は早期経腸栄養（EEN）が推奨。
→ 正しい。
● 3 末梢静脈栄養療法では1日で必要な糖質量を摂取できる（誤）
PPN は浸透圧制限（900 mOsm/L 程度）があり、
十分な糖質・エネルギー投与は不可能。
→ 誤。
● 4 経腸栄養剤としては、消化態栄養剤よりも半消化態栄養剤の方が適している（正）
食道がん術前・術後で、消化吸収機能は保たれている。
→ 半消化態栄養剤（ペプチド＋脂質＋糖質）が第一選択。
消化態（アミノ酸）栄養剤は、消化不良・吸収不良の患者向けであり、 本症例では必要ない。
→ 正しい。
● 5 経腸栄養療法よりも、中心静脈栄養療法の方が感染性リスクは少ない（誤）
中心静脈栄養（TPN）は：
- カテーテル関連血流感染（CRBSI）のリスクが高い
- 経腸栄養より感染リスクは明らかに高い
→ 誤。
■ まとめ
- 消化管が使える → 経腸栄養が第一選択（術前・術後とも）
- PPN は糖質量が不足（誤）
- TPN は感染リスクが高い（誤）
- 半消化態栄養剤が適切（正）
→ 正解は 2 と 4
