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■ 正解
3（代謝性アシドーシスであったため）
■ 動脈血液ガスの所見
NaHCO₃点滴開始前：
- pH：6.82（著明なアシドーシス）
- PaCO₂：63.7 mmHg
- HCO₃⁻：10.1 mEq/L
- Base Excess：−23.0 mEq/L
HCO₃⁻低値・BE強い陰性より、重度の代謝性アシドーシスが示唆される。
● 1：ケトアシドーシスであったため（誤）
尿中ケトン体は「陰性」であり、糖尿病性ケトアシドーシスなどは否定的。
ケトアシドーシスを示す所見はない。
● 2：呼吸性アシドーシスであったため（誤）
呼吸性アシドーシスでは、一次変化はPaCO₂上昇で、代償的にHCO₃⁻が上昇する。
本症例では HCO₃⁻が低値であり、一次変化は代謝性。
● 3：代謝性アシドーシスであったため（正）
・pH 6.82：重度アシドーシス
・HCO₃⁻ 10.1 mEq/L：著明な低下
・BE −23.0 mEq/L：強い塩基欠乏
これらは典型的な代謝性アシドーシスの所見であり、
重症例では NaHCO₃投与が検討される。
● 4：PaO₂が高値であったため（誤）
PaO₂は 130 mmHg 程度で、人工呼吸管理下としては不自然な高値ではなく、
NaHCO₃投与の理由にはならない。
● 5：ヘモグロビンが低値であったため（誤）
ヘモグロビン 9.0 g/dL は出血性ショックに伴う貧血として説明できるが、
貧血の補正には輸血を行うのであって、NaHCO₃投与の直接の理由ではない。
■ まとめ
・HCO₃⁻低値・BE強陰性 → 重度の代謝性アシドーシス
・その是正目的で 8.4% NaHCO₃注射液が投与された → 選択肢3が最も適切
