問57
デキストラン硫酸固定化セルロースを用いた吸着器によるアフェレシス施行中の患者への投与禁忌薬はどれか。1つ選べ。
（注）アフェレシス：生体内のさまざまな血液関連因子を分離・除去して治療する広範囲な医療技術の総称
1 ニフェジピン
2 エナラプリルマレイン酸塩
3 イルベサルタン
4 エサキセレノン
5 ドキサゾシンメシル酸塩
解答・解説
正解：2
解説
●ポイント1：デキストラン硫酸固定化セルロース吸着器とは
この吸着器は、陰性荷電を持つデキストラン硫酸を固定化したセルロースビーズを用いて、
血液中の LDL などの陽性荷電タンパク質を吸着除去する治療（LDLアフェレシス）に使われる。
しかし、ACE阻害薬（エナラプリルなど）とは併用禁忌。
●ポイント2：ACE阻害薬が禁忌となる理由
ACE阻害薬は ブラジキニン分解を阻害する。
アフェレシス中、血液が吸着器に接触すると カリクレイン-キニン系が活性化し、
ブラジキニンが増加しやすい。
ACE阻害薬を投与していると、
- ブラジキニンがさらに蓄積
- 急激な血圧低下（ショック）
- 重篤な副作用
を引き起こす危険がある。
そのため ACE阻害薬は絶対禁忌。
●ポイント3：ARB や Ca拮抗薬は禁忌ではない
ACE阻害薬以外の降圧薬（ARB、Ca拮抗薬、α1遮断薬、MR拮抗薬）は
ブラジキニン代謝に関与しないため、禁忌ではない。
選択肢ごとの解説
1 ニフェジピン：誤
Ca拮抗薬。ブラジキニン代謝に関与せず、禁忌ではない。
2 エナラプリルマレイン酸塩：正
ACE阻害薬。ブラジキニン蓄積 → 急激な血圧低下の危険があるため禁忌。
3 イルベサルタン：誤
ARB。ブラジキニン代謝に影響しないため禁忌ではない。
4 エサキセレノン：誤
MR拮抗薬。禁忌ではない。
5 ドキサゾシンメシル酸塩：誤
α1遮断薬。禁忌ではない。
ポイント整理
- デキストラン硫酸固定化セルロース吸着器では ACE阻害薬が禁忌
- 理由：ブラジキニン蓄積 → 急激な血圧低下
- ARB・Ca拮抗薬・α1遮断薬・MR拮抗薬は禁忌ではない
- LDLアフェレシスで特に重要な知識
関連知識
類似問題：血液浄化法と薬物の禁忌（透析中の薬剤投与など）
ACE阻害薬は「ブラジキニン分解阻害」により咳・血管浮腫の副作用
