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■ 正解
1、4
■ 症例背景
50歳男性、CKDステージ3b（eGFR 30〜44 mL/min/1.73m²）。 経口摂取不可 → TPN（完全静脈栄養）へ移行。
CKD患者のTPNでは、以下が重要：
- 腎機能に応じたアミノ酸量の調整
- 電解質（特にK、P、Mg）の過剰投与回避
- ビタミンD代謝異常への配慮
● 1：BCAAを投与する（正）
CKD患者では、アミノ酸代謝異常や蛋白制限の影響で、 BCAA（分岐鎖アミノ酸）不足が起こりやすい。
TPNでは、腎機能に配慮しつつ、 BCAAを適切に補給することが推奨される。
→ 特に栄養不良リスクがある場合は重要。
● 2：低リン血症リスク → リン酸二カリウム投与（誤）
CKDではむしろ高リン血症になりやすい。
リン酸製剤の投与は危険であり、慎重投与が原則。
● 3：代謝性アルカローシス → 生食やKCl投与（誤）
CKDでは代謝性アシドーシスが問題となることが多い。
アルカローシスを前提とした対応は不適切。
● 4：低カルシウム血症リスク → 活性型ビタミンD₃投与（正）
CKDでは腎での活性化が低下し、 活性型ビタミンD（カルシトリオール）不足 → 低Ca血症が起こりやすい。
→ TPN設計時にも、Ca・Pバランスとともに 活性型ビタミンD補充を検討するのは適切。
● 5：腎不全進行時にK製剤を積極投与（誤）
CKDでは高カリウム血症が致命的リスク。
→ K製剤の積極投与は禁忌に近い。
■ まとめ
・CKD患者のTPNでは、BCAA補給（1）と活性型ビタミンD補充（4）が重要
・リン・カリウムの過剰投与は危険（2、5は誤）
・CKDはアシドーシス傾向（3は誤）
