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■ 正解
4、5
■ 症例のポイント（SLE を強く示唆）
25歳女性、以下の症状・検査値が揃っている：
- 蝶形紅斑（両頬の紅斑）
- 関節痛
- レイノー現象（冷感 → 蒼白）
- 汎血球減少（WBC 2,800、Plt 9.3万）
- 腎障害（BUN 45、Cr 2.0、尿タンパク2＋）
- 抗核抗体 640倍
- 抗Sm抗体 陽性（8倍）
→ 典型的なSLE（全身性エリテマトーデス）の所見。
● 1 関節リウマチの典型的初期症状（誤）
RA の初期症状は、
- 朝のこわばり
- 左右対称の小関節炎（PIP・MCP）
など。
本症例は蝶形紅斑・腎障害・抗Sm抗体など、 RA ではなく SLE を示す所見が揃っている。
● 2 IV型アレルギー（細胞性免疫）が主に関与（誤）
SLE はIII型アレルギー（免疫複合体型）が中心。
抗核抗体などの自己抗体 → 免疫複合体形成 → 組織沈着 → 炎症。
→ IV型（T細胞主体）ではない。
● 3 ループス腎炎は否定できる（誤）
本症例は、
- BUN 45 mg/dL
- Cr 2.0 mg/dL
- 尿タンパク 2＋
→ 明らかに腎障害あり。
さらに SLE の診断根拠（抗核抗体・抗Sm抗体）も揃っているため、 ループス腎炎はむしろ強く疑うべき。
● 4 Raynaud（レイノー）現象が認められる（正）
「冷たいものを持つと手指がしびれ・蒼白」 → 典型的なレイノー現象。
膠原病（特に SLE、強皮症、MCTD）でよくみられる。
● 5 粘膜症状・精神症状など多彩な全身症状が現れる（正）
SLE は全身性自己免疫疾患であり、症状は多彩：
- 皮膚：蝶形紅斑、光線過敏
- 関節：関節痛
- 腎：ループス腎炎
- 血液：汎血球減少
- 神経：精神症状、痙攣
- 心・肺：胸膜炎、心膜炎
→ 選択肢5は正しい。
■ まとめ
- SLE の病態はIII型アレルギー（免疫複合体）
- レイノー現象あり（4 正）
- SLE は全身性で多彩な症状（5 正）
- RA ではない（1 誤）
- IV型アレルギーではない（2 誤）
- 腎障害あり → ループス腎炎否定不可（3 誤）
→ 正解は4 と 5
