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■ 正解
1、3
■ 症例のポイント
68歳女性、ネフローゼ症候群が疑われ入院。
入院時の特徴：
- 低アルブミン血症（Alb 2.6 g/dL）
- 高度蛋白尿（3＋）
- 浮腫あり
- 腎機能は保たれている（Cr 1.0 mg/dL）
- 高コレステロール血症あり（LDL 248 mg/dL）
治療開始：
- プレドニゾロン 40 mg/日（5 mg × 8錠）
- フロセミド 40 mg/日
- ピタバスタチン
1週間後、浮腫の改善が不十分 → 利尿薬の調整が必要。
● 1 ヒドロクロロチアジドの追加（正）
ネフローゼ症候群では、
- 低アルブミン血症 → ループ利尿薬の効果が減弱
- 浮腫が強い場合 → ループ利尿薬単剤では不十分
この場合、サイアザイド系利尿薬（HCTZ）を併用すると、 遠位尿細管でのNa再吸収を抑制し、利尿効果が増強される。
→ ループ利尿薬抵抗性浮腫への標準的対応。
● 2 プレドニゾロンの中止（誤）
ネフローゼ症候群の第一選択はステロイド治療。
治療開始1週間で中止する理由はない。
→ 不適切。
● 3 フロセミドの増量（正）
フロセミド 40 mg/日はやや少ない。
ネフローゼ症候群では、
- 低アルブミン血症により薬剤が尿細管へ届きにくい
- 浮腫改善には高用量が必要なことが多い
→ 80 mg 以上への増量を検討するのは妥当。
● 4 カルペリチドの追加（誤）
カルペリチドは急性心不全で使用。
ネフローゼ症候群の浮腫に使用する薬ではない。
● 5 ピタバスタチンの減量（誤）
ネフローゼ症候群では LDL が著明に上昇するため、 スタチン治療はむしろ必要。
→ 減量する理由はない。
■ まとめ
- 利尿効果不足 → ループ利尿薬増量（3 正）
- 併用で利尿効果増強 → サイアザイド追加（1 正）
- ステロイド中止は不適切（2 誤）
- カルペリチドは心不全用（4 誤）
- スタチン減量の必要なし（5 誤）
→ 正解は1 と 3
