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■ 正解
1、5（アテノロール、ニフェジピン）
■ 背景：妊娠25週、血圧 154/112 mmHg → 妊娠高血圧腎症（疑い）
妊娠中の降圧薬選択では、胎児への安全性が最重要。
特に以下は禁忌：
- ACE阻害薬（エナラプリルなど）
- ARB（バルサルタンなど）
- ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（エサキセレノンなど）
→ 妊娠中は胎児腎障害・羊水過少など重大なリスクがある。
● 1：アテノロール（正）
β1選択的遮断薬で、妊娠中に使用可能。
ただし、胎児発育遅延の報告があるため、必要最小限の使用が原則。
妊娠高血圧の治療薬としては選択肢に入る。
● 2：エナラプリル（ACE阻害薬）（誤）
妊娠中は禁忌。
胎児腎障害、羊水過少、頭蓋骨形成不全など重篤な胎児毒性がある。
● 3：エサキセレノン（MRA）（誤）
ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬は、妊娠中の安全性が確立していない。
→ 妊娠中は使用不可。
● 4：バルサルタン（ARB）（誤）
ACE阻害薬と同様、ARB も妊娠中は禁忌。
胎児腎障害・羊水過少などのリスクが高い。
● 5：ニフェジピン（正）
ジヒドロピリジン系 Ca拮抗薬で、妊娠中に広く使用される。
・妊娠高血圧腎症の第一選択薬の一つ
・胎児への安全性も比較的高い
→ 本症例でも使用可能。
■ まとめ
・妊娠中に禁忌：ACE阻害薬（2）、ARB（4）、MRA（3）
・使用可能：β遮断薬（アテノロール：1）、Ca拮抗薬（ニフェジピン：5）
→ 正解は1 と 5
