問189 白血球減少症の病態及び治療薬に関する記述として、正しいのはどれか。2つ
選べ。
1 初期症状として、発熱や全身倦怠感がある。
2 再生不良性貧血では起こらない。
3 原因薬として、抗甲状腺薬がある。
4 治療には、エリスロポエチンが使用される。
5 放射線照射に伴う場合には、メトトレキサート大量療法が有効である。
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■ 正解
1、3
■ 白血球減少症の基本事項
・白血球（特に好中球）が減少すると、感染症リスクが急激に上昇する。
・薬剤性（抗甲状腺薬、抗がん薬など）が代表的原因。
・初期症状は感染兆候が中心。
● 1：初期症状として発熱・全身倦怠感（正）
白血球減少症では感染に対する防御力が低下するため、
・発熱
・全身倦怠感
・咽頭痛
などの感染症状が初期に出現する。
典型的な正しい記述。
● 2：再生不良性貧血では起こらない（誤）
再生不良性貧血では、骨髄造血が低下するため、
赤血球・白血球・血小板すべてが減少（汎血球減少）する。
当然、白血球減少も起こるため、この記述は誤り。
● 3：原因薬として抗甲状腺薬がある（正）
薬剤性白血球減少症の代表的原因薬：
・抗甲状腺薬（メチマゾール、プロピルチオウラシル）
・抗がん薬
・抗菌薬（スルホンアミドなど）
・抗精神病薬（クロザピン）
抗甲状腺薬は特に無顆粒球症の原因として有名。
● 4：治療にエリスロポエチン（誤）
エリスロポエチンは赤血球増加を目的とする薬剤。
白血球減少症の治療にはG-CSF（フィルグラスチムなど）を用いる。
● 5：放射線照射に伴う場合にメトトレキサート大量療法が有効（誤）
メトトレキサートは骨髄抑制を起こす薬剤であり、白血球減少を悪化させる。
治療に使うどころか禁忌に近い。
■ まとめ
・1：白血球減少の初期症状は感染兆候 → 正しい
・3：抗甲状腺薬は代表的原因薬 → 正しい
・2：再生不良性貧血では白血球も減る
・4：治療は G-CSF、EPO ではない
・5：MTX は骨髄抑制を悪化させる
