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■ 正解
2、5
■ 症例の毒性物質：鉛（Pb）
前問の情報より、この女児は鉛中毒と判断される。
- 血中鉛濃度 75 μg/dL と高値
- 尿中 δ-アミノレブリン酸（δ-ALA）高値
- 赤血球遊離プロトポルフィリン高値
→ 鉛がヘム合成経路の特定酵素を阻害している典型像。
■ 鉛が阻害するヘム合成酵素
鉛は主に次の2つの酵素を阻害する：
① ALAデヒドラターゼ（δ-ALA → ポルフォビリノーゲン）
・図中の反応「2」に相当。
・阻害されると δ-ALA が蓄積 → 尿中 δ-ALA 上昇。
② フェロキラターゼ（プロトポルフィリンIX + Fe²⁺ → ヘム）
・図中の反応「5」に相当。
・阻害されるとプロトポルフィリンが蓄積 → 赤血球遊離プロトポルフィリン上昇。
■ 選択肢との対応
1：コハク酸CoA＋グリシン → δ-ALA（δ-ALA合成酵素）
→ 鉛ではなく、主にビタミンB₆欠乏などで影響。
2：δ-ALA → ポルフォビリノーゲン（ALAデヒドラターゼ）
→ 鉛が直接阻害する酵素 → 正解。
3・4：中間体の環形成・変換反応
→ 鉛による代表的阻害部位ではない。
5：プロトポルフィリンIX + Fe²⁺ → ヘム（フェロキラターゼ）
→ 鉛が直接阻害する酵素 → 正解。
■ まとめ
- 鉛中毒では、ALAデヒドラターゼ（2）とフェロキラターゼ（5）が阻害される。
- その結果、δ-ALA と遊離プロトポルフィリンが上昇する。
- よって、図中で鉛により抑制される反応は2 と 5である。
