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■ 正解
4、5
■ 背景：処方薬の位置づけ
本問では、ナルコレプシー治療中の患者に対して追加された薬剤（処方2：クロミプラミン、処方3：メチルフェニデート）の作用機序を問う。
・クロミプラミン：三環系抗うつ薬（TCA）
・メチルフェニデート：中枢刺激薬（向精神薬）
この2剤の作用機序を正しく理解しているかがポイント。
● 1：GABA・ヒスタミン遊離促進（誤）
GABAやヒスタミンの遊離促進は、クロミプラミン・メチルフェニデートの作用ではない。
● 2：アデノシンA₁・A₂ₐ受容体遮断（誤）
これはカフェインの作用機序。
本問の薬剤とは無関係。
● 3：非特異的ホスホジエステラーゼ阻害（誤）
これはテオフィリンなどキサンチン誘導体の作用。
● 4：ドパミン・ノルアドレナリン再取り込み阻害（正）
メチルフェニデートは、
・ドパミン再取り込み阻害
・ノルアドレナリン再取り込み阻害
により中枢刺激作用を示す。
ナルコレプシーの眠気改善に有効。
● 5：セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害（正）
クロミプラミンは三環系抗うつ薬で、
・セロトニン再取り込み阻害（強い）
・ノルアドレナリン再取り込み阻害
を示す。
ナルコレプシーの情動脱力発作（カタプレキシー）改善に用いられる。
■ まとめ
・メチルフェニデート → DA/NA再取り込み阻害（4：正）
・クロミプラミン → 5-HT/NA再取り込み阻害（5：正）
・その他の選択肢は別薬の作用機序（誤）
