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■ 正解
1、5
■ 背景：既存治療で寛解維持困難 → 新規作用機序薬を検討
この患者は、以下の治療をすでに使用済み：
・メサラジン（5-ASA）
・副腎皮質ステロイド
・タクロリムス（カルシニューリン阻害）
・アザチオプリン（プリン代謝阻害）
・アダリムマブ（抗TNF-α抗体）
→ これらとは異なる作用機序の薬剤が求められる。
● 1：IL-12/23 の p40 サブユニットに結合（正）
これはウステキヌマブ（抗IL-12/23抗体）の作用機序。
・p40サブユニットに特異的に結合
・Th1/Th17 経路を抑制
→ 既存治療と作用機序が異なるため、候補として適切。
● 2：TNF-αに結合（誤）
これはアダリムマブなどの抗TNF-α抗体の作用。
すでに使用済みで効果不十分のため、適切ではない。
● 3：カルシニューリン阻害（誤）
これはタクロリムスの作用。
すでに使用済み。
● 4：プリン塩基合成阻害（誤）
これはアザチオプリンの作用。
こちらも使用済み。
● 5：JAK阻害（正）
これはトファシチニブ（JAK阻害薬）の作用機序。
・JAK-STAT経路を阻害
・サイトカインシグナルを抑制
→ 既存治療と異なる作用機序で、難治例に使用される。
■ まとめ
・既存治療（抗TNF、タクロリムス、アザチオプリン）とは異なる作用機序が必要
・抗IL-12/23抗体（1）と JAK阻害薬（5）が適切
・2, 3, 4 はすでに使用済みの作用機序
