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■ 正解
2（アドレナリン β₃受容体刺激）
■ 症例のポイント
患者は過活動膀胱（OAB）で、処方は：
- ソリフェナシン（M₃受容体遮断薬）
しかし、お薬手帳から緑内障治療中（ラタノプロスト＋ドルゾラミド）であることが判明。
→ 特に閉塞隅角緑内障では、抗コリン薬（M₃遮断）は眼圧上昇の危険があるため禁忌。
そのため、泌尿器科医に「抗コリン薬以外のOAB治療薬」への変更を提案する必要がある。
■ 過活動膀胱治療薬の分類
● ① 抗コリン薬（M₃受容体遮断）
例：ソリフェナシン、オキシブチニン → 緑内障（特に閉塞隅角）では禁忌
● ② β₃受容体作動薬（膀胱平滑筋弛緩）
例：ミラベグロン、ビベグロン → 眼圧に影響しないため、緑内障患者でも使用可能
■ 選択肢の検討
● 1 α₁受容体刺激（誤）
尿道括約筋を収縮させ、排尿困難を悪化させる。
● 2 β₃受容体刺激（正）
膀胱平滑筋（排尿筋）を弛緩させ、尿意切迫を改善。
→ 緑内障患者でも安全に使用できる。
● 3 M₃受容体遮断（誤）
ソリフェナシンの作用。 緑内障では禁忌となるため、変更提案として不適切。
● 4 アンドロゲン受容体遮断（誤）
前立腺肥大症治療薬（例：ビカルタミド）。 OAB治療とは無関係。
● 5 ミネラルコルチコイド受容体遮断（誤）
スピロノラクトンなど。 排尿症状とは無関係。
■ まとめ
- 緑内障患者に抗コリン薬（M₃遮断）は危険
- 代替としてβ₃受容体作動薬（ミラベグロン等）が最適
- よって、提案すべき作用機序はβ₃受容体刺激（2）
→ 正解は2
