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■ 正解
2、5
■ 症例のポイント
65歳男性、高血圧＋気管支ぜん息。
治療内容：
- テルミサルタン（ARB）40 mg → 80 mgに増量 → 低血圧（92/66）で再来
- その後、40 mgに戻したが血圧は再び 160/95 mmHg に上昇
- エプレレノン（MRA）50 mg はすでに併用中
→ ARB 40 mg + MRA 50 mg で不十分 → **追加降圧薬が必要**。
ただし、この患者は気管支ぜん息を合併している点が重要。
● 1 プロプラノロール（非選択的β遮断薬）（誤）
プロプラノロールはβ2受容体も遮断するため、
- 気管支収縮
- 喘息発作誘発
のリスクが高い。
→ 気管支ぜん息患者には禁忌レベルで不適切。
● 2 トリクロルメチアジド（サイアザイド系利尿薬）（正）
ARB（テルミサルタン）との併用は、
- 降圧効果が相加的
- エプレレノン（MRA）とも併用可能
→ 高血圧治療ガイドラインでもARB＋利尿薬は推奨。
※ すでに MRA（エプレレノン）を使用しているが、 サイアザイド系とは作用点が異なるため併用可能。
● 3 ベラパミル（非DHP Ca拮抗薬）（誤）
ベラパミルは、
- 心抑制作用（徐脈・房室ブロック）
- 便秘などの副作用
があり、第一選択にはなりにくい。
また、ARB＋MRA との併用で特に有利な点はない。
● 4 スピロノラクトン（誤）
すでにエプレレノン（MRA）を使用中。
→ MRA の重複投与は、
- 高カリウム血症
- 腎機能悪化
のリスクが高く、絶対に避けるべき。
● 5 アムロジピン（DHP Ca拮抗薬）（正）
アムロジピンは、
- 強力な降圧作用
- 喘息患者でも安全
- ARB との併用はガイドラインで推奨
→ ARB＋Ca拮抗薬は高血圧治療の基本的な組み合わせ。
■ まとめ
- 喘息 → β遮断薬（プロプラノロール）は禁忌（1 誤）
- 利尿薬（サイアザイド系）は有効（2 正）
- 非DHP Ca拮抗薬は第一選択ではない（3 誤）
- MRA 重複は危険（4 誤）
- DHP Ca拮抗薬（アムロジピン）は最適（5 正）
→ 正解は2 と 5
