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■ 正解
1、3
■ 背景：本症例のポイント
・67歳女性
・大腿骨近位部骨折（典型的な骨粗鬆症性骨折）
・YAM 65％ → 明らかな骨密度低下
・血清Ca、P は正常
→ 典型的な原発性骨粗鬆症（加齢・閉経後）が疑われる。
● 1：原発性骨粗しょう症と考えられる（正）
高齢女性で、骨密度低下（YAM 65％）、大腿骨近位部骨折を認める。
血清Ca・P が正常であることから、副甲状腺機能亢進症などの二次性骨粗鬆症の可能性は低い。
→ 原発性骨粗鬆症と判断するのが妥当。
● 2：Ca不足による石灰化障害が関与（誤）
血清Ca 9.6 mg/dL と正常。
骨粗鬆症は「石灰化障害」ではなく、骨吸収＞骨形成のアンバランスが本態。
→ 石灰化障害（骨軟化症）とは異なる。
● 3：入院前は骨吸収が骨形成を上回っていた（正）
骨粗鬆症は、
骨吸収（破骨細胞）＞骨形成（骨芽細胞）
の状態が続くことで骨量が減少する。
→ 骨折の発生、YAM低値からも明らか。
● 4：処方薬はいずれも横臥で服用可能（誤）
リセドロン酸（ビスホスホネート）は、
・起床時にコップ1杯の水で服用
・服用後30分は横にならない
という厳格な服用方法が必要。
→ 横臥での服用は不可。
● 5：エルデカルシトールはリセドロン酸の低Ca血症を増強（誤）
エルデカルシトール（活性型VitD）は、
・Ca吸収促進
・骨形成促進
を行うため、むしろ低Ca血症を予防する方向に働く。
→「増強する」は誤り。
■ まとめ
・本症例は典型的な原発性骨粗鬆症（1：正）
・骨吸収＞骨形成の状態が続いていた（3：正）
・石灰化障害ではない（2：誤）
・ビスホスホネートは横臥服用不可（4：誤）
・エルデカルシトールは低Ca血症を増強しない（5：誤）
