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■ 正解
3、5
■ 背景：本症例のポイント
・僧帽弁形成術後の患者
・発熱、手掌・足底の紅斑 → IE（感染性心内膜炎）を疑う所見
・経食道心エコーで疣贅を確認
・血液培養：MSSA（メチシリン感受性黄色ブドウ球菌）
・腎機能正常、貧血なし、脳合併症なし
→ 典型的な「左心系の感染性心内膜炎」。
● 1：貧血があり出血性病変が疑われる（誤）
Hb 15.6 g/dL と正常であり、貧血は認めない。
IE では貧血が起こることもあるが、本症例には該当しない。
● 2：腎機能低下 → 腎梗塞が疑われる（誤）
腎機能は Cr 0.85 mg/dL、BUN 16.3 mg/dL と正常。
尿タンパク・潜血も陰性で、腎梗塞を示唆する所見はない。
● 3：疣贅による僧帽弁障害で心不全リスク（正）
感染性心内膜炎では、疣贅が弁の破壊や逆流を引き起こし、
・僧帽弁閉鎖不全の悪化
・心不全の発症
につながる。
特に本症例は僧帽弁形成術後であり、弁障害のリスクは高い。
● 4：脳塞栓症より肺塞栓症のリスクが高い（誤）
本症例は左心系（僧帽弁）の感染。
左心系の疣贅は、
→ 体循環へ飛ぶ → 脳塞栓症が多い
肺塞栓症は右心系のIEで起こる。
→ 本症例では脳塞栓症リスクの方が高い。
● 5：MSSA にはセファゾリンが推奨される（正）
MSSA の第一選択は、
・ナフシリン／オキサシリン（国内では使用困難）
・セファゾリン（第一世代セフェム）
である。
腎機能も正常であり、セファゾリンは適切な選択。
■ まとめ
・本症例は左心系（僧帽弁）の感染性心内膜炎（MSSA）
・疣贅による弁障害 → 心不全リスク（3：正）
・MSSA の第一選択はセファゾリン（5：正）
・貧血なし（1：誤）
・腎機能正常（2：誤）
・左心系 → 脳塞栓症リスクが高い（4：誤）
