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■ 正解
2、4
■ 症例の核心：スタチン関連筋障害（SAMS）＋ FH（家族性高コレステロール血症）疑い
この患者は、
- LDL-C 262 mg/dL（著明高値）
- 皮膚結節性黄色腫、アキレス腱肥厚 → FH を強く示唆
- ロスバスタチン服用後に筋肉痛・脱力
- CK 4,215 IU/L → 横紋筋融解症レベル
→ 明らかにスタチン中止が必要な SAMS。
したがって、スタチン以外の LDL 低下薬が適切。
● 1 ピタバスタチン（誤）
スタチンであり、SAMS の既往がある患者には不適切。
→ スタチン変更ではなくスタチン中止が必要。
● 2 エゼチミブ（正）
小腸コレステロール吸収阻害薬。
- スタチン不耐容患者に使用可能
- LDL-C を 15〜20％低下
- FH にも有効
→ スタチン中止後の第一選択肢として適切。
● 3 ペマフィブラート（誤）
フィブラート系であり、
- 主に TG（中性脂肪）低下
- LDL-C 低下作用は弱い
→ FH の LDL 管理には不十分。
● 4 エボロクマブ（PCSK9阻害薬）（正）
FH の LDL-C 低下に最も強力な薬剤の一つ。
- LDL-C を 50〜60％低下
- スタチン不耐容患者にも使用可能
- 家族性高コレステロール血症に適応
→ 本症例に極めて適切。
● 5 イコサペント酸エチル（誤）
EPA 製剤であり、
- 中性脂肪低下
- 心血管イベント抑制
は期待できるが、
LDL-C はほとんど低下しない。
→ FH の治療薬としては不適切。
■ まとめ
- スタチン関連筋障害（SAMS） → スタチン中止が必須
- FH の LDL 管理には強力な LDL 低下薬が必要
- エゼチミブ（2）と PCSK9阻害薬（4）が適切
- スタチン再投与（1）は危険
- フィブラート（3）・EPA（5）は LDL 低下が不十分
→ 正解は2 と 4
