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■ 正解
4、5
■ 症例の要点（病態 × 検査 × 治療方針）
68歳女性。右下肢腫脹、D-ダイマー 8.9 μg/mL と高値、超音波で血栓確認。 → 深部静脈血栓症（DVT） と確定診断。
DVT は凝固因子の活性化によるフィブリン血栓が主体であり、 治療の中心は抗凝固療法である。
eGFR 72 → 腎機能良好。 → DOAC（直接経口抗凝固薬）も LMWH（低分子ヘパリン）も使用可能。
■ 各選択肢の正誤と国家試験レベルの理由づけ
● 1 シロスタゾール（誤）
PDEⅢ阻害薬 → 血小板凝集抑制。
動脈血栓（血小板主体）に用いる薬であり、
静脈血栓（凝固因子主体）には無効。
→ DVT の病態に合致しないため誤。
● 2 クロピドグレル（誤）
ADP受容体阻害薬 → 抗血小板薬。
静脈血栓は血小板よりも凝固因子の活性化が中心。
→ 抗血小板薬は治療効果が不十分。
→ DVT 治療には使用しないため誤。
● 3 ワルファリン（誤）
ビタミンK拮抗薬 → 抗凝固薬で DVT に使用可能。
しかし、
・INR管理が必要
・食事（ビタミンK）や薬物相互作用が多い
・初期はヘパリン併用が必要
・現在はガイドラインで DOAC が第一選択
→ 「適切な治療薬を2つ選べ」という設問では優先度が低く誤となる。
● 4 アピキサバン（正）
DOAC（Xa阻害薬）。
DVT の初期治療から単剤で使用可能（ヘパリン併用不要）。
腎機能良好のため減量不要。
→ 現行ガイドラインで第一選択。正。
● 5 ダルテパリン（正）
低分子ヘパリン（LMWH）。
DVT の初期治療の標準薬。
腎機能良好で使用可能。
特に入院初期治療では LMWH がよく用いられる。
→ 適切な治療薬として正。
■ まとめ（国家試験で問われる本質）
- DVT は凝固因子主体 → 抗凝固薬が必須
- 抗血小板薬（1・2）は病態に合わず（誤）
- ワルファリンは使えるが第一選択ではない（誤）
- DOAC（アピキサバン）はガイドラインで第一選択（正）
- LMWH（ダルテパリン）も初期治療として標準（正）
→ 正解は 4 と 5
